PPDB HR.RAUF ISLAMIC SCHOOL

A. Identitas Siswa (mohon diisi sesuai KK)

NISN

Nama Lengkap *

Nama Panggilan

Jenis Kelamin *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Anak Ke

Jumlah Saudara (termasuk diri sendiri)

Status Ayah

Masih hidup Sudah meninggal

Status Ibu

Masih hidup Sudah meninggal

Status Anak

Tanggungan orang tua Tanggungan wali

Nama Sekolah Asal

Alamat Sekolah Asal

Nomor WhatsApp yang bisa dihubungi (untuk komunikasi & join grup)

B. Identitas Orang Tua (mohon diisi sesuai KK)

Jika siswa ditanggung selain orangtua, bisa diisikan dengan wali yang menanggung

Siswa ditanggung oleh Wali (bukan orangtua) — centang untuk mengisi data wali

Data Wali

NIK Wali

Nama Wali

Tempat, Tanggal Lahir Wali

Nomor WA Wali

Alamat Rumah Wali

Pendidikan Terakhir Wali

Pekerjaan Wali

Penghasilan & SPP Wali

Penghasilan Tetap Wali per Bulan

Di bawah Rp 3.000.000,- Rp 3.000.000,- s/d Rp 5.000.000,- Rp 5.000.000,- s/d Rp 10.000.000,- Di atas Rp 10.000.000,-

C. Penghasilan & SPP

Penghasilan Tetap Rumah Tangga (kedua orangtua) per Bulan

Di bawah Rp 3.000.000,- Rp 3.000.000,- s/d Rp 5.000.000,- Rp 5.000.000,- s/d Rp 10.000.000,- Di atas Rp 10.000.000,-

SPP yang Dibayarkan — SD (Paket A)

Rp 450.000,- Rp 500.000,-